长丰县人民医院

社区义诊时接待一中年男性患者，自诉三月前检查血糖偏高，医生让口服二甲双胍，一日一次，一次500mg/片，询求我们药学团队为他科普一下该药。现场解答可能不够全面，在此科普一下。

指南推荐：

二甲双胍是治疗II糖尿病首选的一线用药、全程用药，联合治疗中的基础药物，10 岁以上及老年人若无禁忌均可使用。

作用机制：

（见下图）

降糖效果：

糖化（HbA1c）下降幅度达 1% - 1.5%，不依赖体重，单独使用一般不引起低血糖，但联合胰岛素、磺脲类（如格列美脲）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等，需要注意低血糖风险。

不良反应：

1.常见胃肠道反应（恶心、腹泻、腹胀、食欲下降）。应对：随餐服用、从小剂量开始、选择缓释片。

2.罕见乳酸酸中毒（乏力、呼吸深快、腹痛、意识模糊），立即停药并就医。

禁忌人群：

肾功能不全（未使用过二甲双胍且肾小球滤过率 小于 45 时不推荐使用；使用过且肾小球滤过率间接性下降不建议继续使用）、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、使用碘化造影剂检查（造影前停 24 小时，造影结束后 48小时停用）、间歇性肌酐上升的患者。

特殊人群使用：

孕期除二甲双胍外其他口服降糖药不推荐，需临床医生评估（FDA妊娠分级B级），有高血压先兆子痫、胎儿生长受限的孕妇不能使用。

服用方法：

起始剂量通常500mg/日，逐渐增加至有效剂量（一般一日不超过2000mg），普通片和缓释片进餐时或餐后立即服用，肠溶片餐前30分钟服用，普通片每日2-3次，缓释片每日一次。

1.注意按医嘱剂量规律服药，避免少服或过量服用。

2.缓释片和肠溶片均不可掰开或嚼碎服用，应整片吞服。

3.服药期间避免饮酒，酒精可能会增加低血糖和乳酸酸中毒风险。

4.长期使用可致维生素B12缺乏，建议定期监测并补充。

5.注意与糖皮质激素合用可能会使血糖升高。

6.营养均衡、控制饮食、规律运动、定期监测血糖。

（注：本文属公益科普，如有不妥之处或雷同请联系修正，图片来源公开网络）

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撰稿：周正文

初审：李鹏飞      葛   永

复审：张   芹

终审：尹良宁