长丰县人民医院

近日，一对年迈的夫妇手里拿着几盒药来药学门诊咨询，“我和老伴患高血压、冠心病多年，为什么医生让我服用阿托伐他汀，而让我老伴服瑞舒伐他汀呢？”

就这个问题做一个用药科普。

大家都知道，血脂异常若未得到及时控制，可能会导致各种疾病。

他汀类药物是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一线药物，也是治疗高血脂的常用药物，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均属于第三代他汀类药物，可以减少胆固醇的生成和血液中LDL-C的水平，抑制炎性反应。有稳定、加固已形成的粥样硬化斑块，预防血栓的作用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属长效降脂，一日服用一次，不受进餐的影响，由于胆固醇的合成在夜间最快，药师建议患者在睡前服用效果佳。

二者的区别

1

降脂效果、稳定斑块和逆转斑块的作用

瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀

(见下图：数据来源于药评中心公众号）

2

抗炎效果

 基本相同

二者降低C反应蛋白（CRP）幅度在35%--40%之间

3

不良反应

主要不良反应有肝损害、肌损害和肾毒性。

a.肝毒性：阿托伐他汀＞瑞舒伐他汀

阿托伐他汀主要通过胆汁排泄，少数患者会出现肝功能损害。

 瑞舒伐他汀不在肝脏代谢，肝酶升高较少，药师建议对于服用阿托伐他汀出现肝功能异常的患者可以换用瑞舒伐他汀。

b.肌损害：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

有患者服用他汀，出现肌肉酸痛、乏力，药师建议复查肌酸激酶（CK），CK升高5-10倍需要停药。

c.肾脏毒性：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

对肾功能不全的患者， 药师建议选择阿托伐他汀，安全性相对好一些，对于中度肾功能不全的患者不建议选择瑞舒伐他汀。

4

药物相互作用

阿托伐他汀＞瑞舒伐他汀

阿托伐他汀经过肝脏CYP3A4酶代谢，而瑞舒伐他汀只有10%经肝脏CYP3A4酶代谢，所以阿托伐他汀药物相互作用较多。

5

药师建议

服用他汀后一个月去检查血脂水平，同时监测肝转氨酶（ALT、AST）是否升高，在第二个月、第三个月作相应的检查。若服用前期对肝功能没有影响的话，接下来对肝功能损害的可能性较小。单用他汀类常规剂量或中等强度他汀降脂效果不佳，不建议增加剂量，推荐联合其他降脂药物。

（注：本文属公益科普，部分参照DeepSeek、豆包、KiMi，如有不妥之处或雷同请联系修正，图片来源公开网络）

看病找医生，吃药问药师

长丰县人民医院药学门诊为您用药排忧解难！

撰稿：周正文

初审：李鹏飞      葛   永

复审：张   芹

终审：尹良宁